陽(yáng)委的治療方法

陽(yáng)委的治療方法

勃起功能障礙治療

勃起功能障礙（ED，俗稱陽(yáng)痿）是一種同時(shí)影響生理和心理的慢性疾病，其治療需綜合考慮教育程度、社會(huì)背景、家庭狀況等社會(huì)因素。

治療總的原則為安全、有效、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，符合患者及配偶的偏好，使患者通過(guò)個(gè)體化的綜合治療獲得滿意的性生活。

改善生活方式

生活方式的調(diào)整是ED治療的重要事項(xiàng)，應(yīng)在ED治療之前或同時(shí)進(jìn)行，特別是對(duì)有心血管疾病或代謝性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓等）的患者。

最新研究表明，良好的生活習(xí)慣，如戒煙、適度有氧運(yùn)動(dòng)、合理膳食、控制體重和規(guī)律生活等，不僅能夠改善血管功能，對(duì)勃起功能有益，而且對(duì)整體健康有益。

基礎(chǔ)疾病的治療

對(duì)于有明確基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)該先于ED治療或與ED同時(shí)治療，如心血管疾病、糖尿病、高脂血癥、抑郁癥等。

心理疏導(dǎo)

ED患者更容易出現(xiàn)幸福感降低，自信心和自尊心下降等心理問(wèn)題，患者教育、咨詢以及心理疏導(dǎo)、治療有助于性功能的恢復(fù)。

性生活指導(dǎo)

性生活是生活質(zhì)量的重要組成部分，與伴侶共同面對(duì)這一問(wèn)題，適當(dāng)提升對(duì)性生活的興趣，在心理或藥物等治療下適當(dāng)增加性生活頻率，逐步學(xué)習(xí)性生活的技巧。

藥物治療

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

口服藥物是ED治療中最簡(jiǎn)單、最容易接受的一線治療方法。

磷酸二酯酶5（PDE-5）抑制劑治療

該類藥物是目前臨床治療ED的首選藥物，對(duì)ED治療有效率約為80%。

常用的藥物有西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非、阿伐那非等。

服用此類藥物不會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生勃起，需要在性刺激的前提下發(fā)揮作用。

PDE-5不是壯陽(yáng)藥，因此正常勃起的男性不需要此類藥物進(jìn)行輔助。

副作用包括頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞、頭暈、視覺(jué)異常、背痛和肌痛。此類藥物并不適用于所有患者，例如在前列腺手術(shù)后或患有糖尿病時(shí)可能效果較差。

如果患者正在服用硝酸鹽類藥物，或患有心臟病或心臟衰竭、低血壓等，服用此類藥物前需咨詢醫(yī)生。

雄激素治療

有些男性患有ED，可能因雄激素水平低下導(dǎo)致。在這種情況下，激素替代治療是主要的治療方法。

經(jīng)過(guò)補(bǔ)充雄激素后，可提高性欲、改善勃起功能。

用于ED治療的雄激素主要有十一酸睪酮膠丸、注射劑和貼劑等。

其他藥物治療

患高泌乳素血癥時(shí)，排除垂體腫瘤后可采用多巴胺拮抗劑治療。

此外，臨床采用的藥物還有作用于中樞的藥物（如阿撲嗎啡、曲唑酮）、作用于局部的藥物（如育亨賓、酚妥拉明），不過(guò)這些藥物現(xiàn)在均不會(huì)常規(guī)應(yīng)用。

對(duì)于口服藥物無(wú)效的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議使用陰莖海綿體內(nèi)注射療法，有效率高達(dá)85%。

目前，常用藥物包括前列地爾、罌粟堿、酚妥拉明以及多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

一種前列腺素E1的經(jīng)尿道給藥劑型可以有效治療ED，患者性交勃起滿意度可達(dá)30%~65.9%，該療法可作為給不接受注射的患者的另一種選擇。

物理治療

真空勃起裝置（VED）療法

真空勃起裝置是利用負(fù)壓吸引血流進(jìn)入陰莖海綿體，從而促使陰莖勃起的一種物理治療方法。符合ED治療原則，可用于陰莖康復(fù)治療。

適用于血管性、糖尿病、前列腺術(shù)后、骨盆骨折尿道斷裂術(shù)后及脊髓損傷所致的ED患者，也可用于不能耐受PDE-5抑制劑或PDE-5抑制劑治療失敗的患者。

老年人群可與普通人群獲得同樣的療效。

真空勃起裝置是具有手動(dòng)或電池供電的中空管。將管套在陰莖上，然后使用泵吸出管內(nèi)的空氣。通過(guò)產(chǎn)生真空將血液吸入陰莖。

一旦勃起，就會(huì)在陰莖根部周圍放置一個(gè)張力環(huán)，以維持充血狀態(tài)。

然后卸下管套。勃起通常能夠維持足夠長(zhǎng)的時(shí)間完成性生活，性生活后再取下張力環(huán)，注意張力環(huán)放置不要超過(guò)30分鐘，否則可能出現(xiàn)陰莖缺血性損傷。

可能的副作用包括陰莖瘀傷、射精限制等，發(fā)生率不足30%。

醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患者的自身情況選擇特定的型號(hào)以適應(yīng)需求。

此外，近年來(lái)在陰莖康復(fù)治療中使用方式發(fā)生改變。通過(guò)反復(fù)負(fù)壓吸引進(jìn)行陰莖（勃起-疲軟-勃起）的功能鍛煉。

手術(shù)治療

患者在藥物治療或者其他治療無(wú)效的情況下，才考慮建議患者采取手術(shù)治療，包括以下幾方面。

陰莖血管手術(shù)治療

包括陰莖靜脈漏手術(shù)、陰莖動(dòng)脈重建手術(shù)等。目前陰莖靜脈漏手術(shù)治療效果并不理想，需慎用。陰莖動(dòng)脈重建手術(shù)需要嚴(yán)格選取具有手術(shù)適應(yīng)證的患者。

陰莖假體植入手術(shù)治療

通過(guò)手術(shù)將陰莖假體放入陰莖海綿體的方式，患者可自主控制勃起的時(shí)間和硬度。

陰莖假體可分為半硬性、2件套和3件套三種類型。陰莖假體植入術(shù)是治療ED的有效手段，手術(shù)成功率大于90%。

手術(shù)患者滿意度約為86%，伴侶滿意度約為83%，是所有ED治療手段中滿意度最高的治療方式。

這一治療方式在之前的指南中是三線治療方案，在2018版的美國(guó)泌尿外科指南里提出經(jīng)患者和家屬共同協(xié)商同意，并與醫(yī)生詳細(xì)討論方案后，可以進(jìn)行陰莖假體植入手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

針灸治療

針灸治療ED具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。臨床觀察顯示針灸對(duì)功能性ED有較好的療效，IIEF-5評(píng)分有明顯提高，其機(jī)制可能與調(diào)整生殖激素水平及調(diào)節(jié)局部神經(jīng)興奮性有關(guān)。