精索靜脈曲張如何診斷

精索靜脈曲張如何診斷

診斷 ：一般為患兒、其父母或醫(yī)生常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)。

大多數(shù)患兒沒有癥狀，很少有疼痛。

立位時可有擴張的蔓狀精索曲張靜脈叢。

做Valsalva 動作時，曲張更為明顯。注意比較雙側(cè)睪丸的大小。

應(yīng)用彩色多普勒超聲血流圖，立位、仰臥位檢查時，可發(fā)現(xiàn)精索蔓狀靜脈叢中有血液反流。

若臨床無異常發(fā)現(xiàn)，超聲僅表現(xiàn)為血液反流，考慮為亞臨床型精索靜脈曲張。

評估睪丸體積采用超聲或模具，明確有無睪丸發(fā)育不良，其標準為青少年患側(cè)睪丸較健側(cè)小2ml,或減小20%。2級。

對于Wilms瘤患兒，在瘤栓進入腎靜脈和下腔靜脈時，可引起繼發(fā)性精索靜脈曲張。

如果患兒單獨存在右側(cè)精索靜脈曲張，應(yīng)常規(guī)檢查腎靜脈。4級。

應(yīng)用黃體生成素釋放激素(LHRH)刺激試驗，評估睪丸的受損程度。

如果卵泡細胞刺激素（FSH)和促黃體生成素異常增高，提示睪丸組織病理學損傷。

治療 ：精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)式：

1.腹股溝或腹股溝下顯微技術(shù)，優(yōu)點是損傷較輕；

2.腹股溝上水平（高位），開放或腹腔鏡手術(shù)。特點是結(jié)扎分支靜脈少，安全性較高。

應(yīng)用光學放大鏡（顯微或腹腔鏡）手術(shù)，以利辨認少兒精索內(nèi)動脈：在內(nèi)環(huán)處直徑僅僅0.5mm。

爭取保留淋巴管，以阻止睪丸水腫和鞘膜積液發(fā)生，并增加睪丸對LHRH的刺激反應(yīng)，改善功能。2級。

復(fù)發(fā)率 < 10%。

逆行或順行血管硬化術(shù)

精索內(nèi)靜脈梗塞同樣能達到治療目的，且更微創(chuàng)，可不需全麻。

但是要考慮射線負荷；順行性途徑操作，射線量更大。

解剖結(jié)構(gòu)異常，會影響成功率，更易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。2級

推薦青少年患兒手術(shù)指征：

1.精索靜脈曲張相關(guān)性小睪丸；2.睪丸并存其他影響生育的病變；3.雙側(cè)可觸及精索靜脈曲張；4.精液異常（青春后期）；5.癥狀明顯。

繼發(fā)性雙側(cè)睪丸發(fā)育不良，或精索靜脈曲張明顯影響患兒身心健康，都需考慮手術(shù)。

對于其他患兒，隨訪到適當年齡，必要時行精液檢查，再確定下一步方案。(4級)。

目前資料不支持早期手術(shù)。

結(jié)論和推薦 

精索靜脈曲張在青春期初期更常見，在青少年發(fā)病率14-20%。

其中20%患兒面臨生育問題。

根據(jù)立位體檢結(jié)果，將病變分為3級。

診斷應(yīng)用彩色多普勒超聲血流圖，于立位和仰臥位時檢查。

2-3級曲張患兒，超過70%存在左側(cè)睪丸發(fā)育不良；青春后期右側(cè)睪丸亦受到影響。 

Valsalva 動作：深吸氣后屏氣，同時用力作呼氣動作10-15秒 ，從而增加胸腔內(nèi)壓力，顯著減少靜脈回流）

手術(shù)指征：

1.精索靜脈曲張導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良；

2.并存其他睪丸病變，影響生育；

3.精液異常（青春后期）；

4.雙側(cè)可觸及精索靜脈曲張；5.癥狀明顯。

建議利用顯微放大鏡或腹腔鏡放大作用，實施更精細手術(shù)。

保留保淋巴回流，以阻止睪丸鞘膜積液和睪丸水腫的發(fā)生。